御祈願お申込みフォーム
以下のフォームに必要事項をご記入いただき送信ボタンをお押しください。
※この応募により取得した個人情報は当御祈願のみの目的に利用いたします。
※安産祈願を下記フォームからお申込みの場合は記念のお守りをお渡ししております。


・お名前(必須)


・住所(必須)

※番地、部屋番号等まで正確にご記入ください。

生年月日


・メールアドレス

上記アドレスに控えを送る(応募の写しを送信します)
携帯のメール受信設定によっては届かないことがあります。

・電話番号(必須)

(御祈願の日時等の確認でご連絡可能な自宅番号もしくは携帯番号をご記入ください)

●希望される御祈願(複数選択可)
子授け
安産祈願(下の方の入力欄に必要事項をご記入ください)
初宮詣(下の方の入力欄にお名前等をご記入・ュださい)
厄入
厄晴
還暦
方位除け
交通安全
病気平癒
健康
安産御礼
転宅祓
学業成就受験合格
交通安全車祓(下の方の入力欄に車のナンバーをご記入ください)
その他
その他をお選びの方は以下にご記入ください


御祈願の希望日と時間がありましたらご記入ください。

時間帯


●以下御祈願内容により以下の記入欄にご入力ください

 

安産祈願をお選びの方は以下のお・シ前等の項目をご記入ください


 
夫の生年月日




妻の生年月日


お子様

お子様の出産予定日



 
初宮詣をお選びの方はお名前とお子様の生年月日をご記入ください




お子様

お子様の生年月日



 
交通安全車祓をお選びになられた方は以下に車のナンバー等をご記入ください
(例:熊本500あ1234)


車の所有者氏名(祈願者氏名と異なる場合は下記にご記入ください)


車の所有者住所(祈願者住所と異なる場合は下記にご記入ください)


●その他ご要望等ございましたら下記にご記入ください


・ご記入ありがとうございます。「送信する」ボタンを押してご送信ください。





粟嶋神社の携帯電話用ホームページを開設いたしました。
携帯用ホームページからもお申込みが
可能です。 外出の際はぜひ携帯用ホームページをご利用ください。

 

〒869-0403 熊本県宇土市新開町557  TEL 0964-22-1197 FAX 0964-22-1202